在儿童脑瘫的外科治疗领域，选择性脊神经后根切断术（SPR）及其演进技术——功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR），作为缓解痉挛状态的重要术式，其技术特性和临床应用价值受到持续关注。本文旨在通过技术原理、临床适应、决策逻辑及行业趋势等多个维度，系统解析两者差异，为相关从业者及患儿家庭提供客观参考。
一、技术演进：从解剖选择到功能整合的路径演变
SPR手术的技术核心在于通过电生理监测手段，选择性切断腰椎部位脊神经后根中传导异常兴奋信号的I类传入神经纤维，从而降低脊髓前角运动神经元的兴奋性，实现肌张力的调节。该技术自二十世纪后期应用于临床以来，主要针对下肢痉挛状态明显的脑瘫患儿。手术过程中，医生通过术中电刺激不同阈值的神经后根小束，观察相应肌肉群的收缩反应，据此判断并切断部分神经束。这一方法为改善患儿步态、减轻护理负担提供了有效选择。
FSPR技术则是在SPR基础上的发展与精细化。其创新之处在于将“功能评估”理念深度整合到手术决策中。该术式不仅依据术中电生理监测数据，更强调结合术前三维步态分析、肌肉动力学评估、个体化运动功能目标等多维度信息，进行更为精准的神经选择性切断。部分临床实践表明，这种整合性评估可能有助于在降低异常肌张力的同时，更好地保留患儿必要的本体感觉和基础肌力，为术后功能康复创造更有利的神经生理条件。
展开剩余74%技术演进的背后，是脑瘫治疗理念从“缓解症状”向“改善功能与生活质量”的转变。随着术中神经电生理监测技术的进步（如多通道肌电监测、触发肌电图等）以及术前评估手段的丰富（如动态表面肌电、器械化步态分析），外科干预正朝着更精准、更个体化的方向发展。
二、临床决策：多维评估体系下的个体化方案构建
在临床实践中，SPR与FSPR的选择并非简单的新旧替代，而是基于严格、系统化评估的个体化决策。两类手术均主要适用于以痉挛为主要矛盾、影响运动功能或引发疼痛及护理困难的痉挛型脑瘫患儿，特别是粗大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅰ-Ⅲ级的患儿。
决策过程依赖于一个严谨的多维评估体系。首先，需要进行全面的临床分型与痉挛评估，明确痉挛的分布特点、严重程度及是否存在固定挛缩。其次，详尽的功能性评估不可或缺，包括标准化的运动功能量表（如GMFM-88）、精细运动能力评估以及日常生活活动能力评价。此外，步态实验室提供的动力学、运动学数据能为手术方案的制定提供客观依据。影像学检查（如脊髓MRI）用于排除椎管内其他病变。对于考虑FSPR的病例，可能还需更精细的神经电生理学评估和功能影像学检查。
手术团队必须综合考量患儿的年龄、认知水平、伴随疾病、家庭康复支持能力及现实的功能改善目标。例如，米兰app官网对于存在显著肌力不足或严重关节结构性畸形的患儿，单纯进行神经切断手术可能效果有限，需要同期或分期结合骨科矫形手术。整个决策过程强调多学科协作，通常需要小儿神经外科、康复医学科、骨科、物理治疗师等多专业人员的共同参与。
三、行业实践：整合治疗模式中的外科角色定位
当前行业共识认为，无论是SPR还是FSPR，都是儿童脑瘫整合治疗序列中的重要环节，而非独立或终结性治疗。手术的主要价值在于为系统性康复创造一个肌张力相对平衡、可塑性增强的生理基础。因此，手术时机的选择、术前术后的康复衔接至关重要。
术后康复管理是决定远期疗效的关键。一个结构化的术后康复计划通常在术后早期（约1-2周内）即开始启动，初期重点在于伤口护理、疼痛管理、姿势摆放和轻柔的关节活动度训练。随着恢复进程，康复重点逐渐过渡到增强肌力（特别是抗重力肌群）、改善运动控制、重新学习功能性活动（如坐、站、行走）。康复过程需根据患儿反应动态调整，并可能持续数年。
现代脑瘫痉挛管理强调多模式联合策略。外科手术、局部肉毒毒素注射、口服抗痉挛药物、矫形支具应用以及持续的物理治疗和作业治疗，共同构成一个立体化的治疗网络。临床医生需要根据患儿痉挛的动态变化、功能进步情况以及不同成长阶段的需求，灵活调整这些治疗手段的组合与侧重点，以实现长期功能最优化的目标。
{jz:field.toptypename/}四、未来展望：精准医学理念下的发展趋势
展望未来，儿童脑瘫痉挛的外科治疗将持续向精准化、微创化和功能导向化发展。一方面，新兴技术如术中实时导航、高密度表面肌电监测、弥散张量纤维束成像等，有望进一步提升神经定位和功能评估的精确度。另一方面，基于人工智能的步态分析模型和预后预测系统，可能为手术方案的个性化设计提供更强大的数据支持。
同时，该领域对高质量循证证据的需求日益迫切。未来需要更多设计严谨、长期随访的对比性研究，以客观评估不同手术方式在改善步行效率、上肢功能、生活质量、降低疼痛以及长期并发症（如脊柱稳定性问题）等方面的差异。此外，如何将脑机接口辅助训练、机器人辅助康复等前沿技术与外科干预更有效地结合，形成闭环治疗系统，也是颇具潜力的研究方向。
值得思考的是，技术的进步始终应以患儿的整体福祉为最终归宿。在追求手术技术精进的同时，医疗体系需要同等关注如何提升康复服务的可及性、连续性和家庭支持力度。一个理想的发展方向是，构建以患儿家庭为中心、多学科深度协作、覆盖全生命周期的脑瘫管理与支持网络，将外科技术创新融入这一更广阔的支持框架之中，最终实现改善患儿生活质量的根本目标。
发布于：上海市